Das Multiple Myelom und die monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz (MGUS) sind klonale Plasmazellerkrankungen, die mit zunehmendem Alter gehäuft auftreten. Zur Abklärung dienen die Eiweisselektrophorese, die Immunfixation (IFE) und die Bestimmung der freien Leicht-ketten (free light chains; FLC). Auch nicht-sekretorische Myelome und Leichtkettenerkrankungen werden mit hoher Sicherheit erfasst.
Fallbeispiel
Eine 70-jährige Patientin beklagt sich über eine länger andauernde, zunehmende Müdigkeit und Knochenschmerzen.
Vorgehen im Labor
| Parameter | Ergebnisse | Interpretation |
|---|---|---|
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Elektrophorese |
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Die Elektrophorese zeigt einen ausgeprägten M-Gradienten (17 g/l) in der Gammafraktion. |
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Folgeuntersuchung: Immunfixation (IFE) |
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In der Immunfixation kann die monoklonale Gammopathie durch den Nachweis einer monoklonalen Komponente IgM-Kappa bestätigt werden. |
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Folgeuntersuchung: Freie Leichtketten (FLC) |
Freie Leichtketten Kappa 81.3 mg/l (<19.4) Freie Leichketten Lambda 16.5 mg/l (<26.3) Freie Kappa/Freie Lambda 4.93 (0.26-1.65) |
Die freie Leichtkette Kappa und der Kappa/Lambda-Quotient sind stark pathologisch. Die Resultate bestätigen den Befund der IFE und haben zusätzlich prognostische Bedeutung. |
Diagnose
Multiples Myelom IgM-Kappa.
Allgemeine medizinische Informationen zur Immunfixation/freie Leichtketten
Indikation zur Bestimmung der Immunfixation
- CRAB-Symptomatik (erhöhte Calciumkonzentration, Niereninsuffizienz, Anämie, Knochenläsionen), Leistungsknick.
- Pathologische Serumelektrophorese (M-Gradient, auffälliger Kurvenverlauf, Gammaglobulin-Mangel).
- Erhöhte Blutsenkungsreaktion (BSR).
- Verlaufskontrolle.
Ergänzende Untersuchungen
- Blutbild, Nierenfunktion, Proteinurieabklärung.
- Immunglobuline quantitativ, Beta-2-Mikroglobulin.
- Knochenmarkuntersuchung, radiologische Abklärung.
Präanalytik
Probematerial
Serum (Raumtemperatur)
Stabilität
7 Tage bei Raumtemperatur
Analytik
Die Identifikation der Immunglobuline IgG, IgA, IgM (selten IgD und IgE), Kappa und Lambda erfolgt mit monoklonalen Antikörpern nach elektrophoretischer Trennung auf Agarosegel.
Die freien Leichtketten (FLC) werden durch Bindung an monoklonale Antikörper nephelometrisch bestimmt. Mit dieser Analyse wird eine Sensitivität von 1-2 mg/l erreicht, während mit der IFE 100-300 mg/l und mit der Eiweisselektrophorese bei 500-2000 mg/l erreicht werden.
Tarif
| Bezeichnung | Tarifposition | Preis in CHF |
|---|---|---|
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Protein-Elektrophorese |
1636.00 |
27.90 |
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Protein, gesamt |
1634.00 |
2.30 |
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Albumin, immunologisch |
1022.00 |
10.10 |
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Immunfixation |
1438.10 |
47.70 |
|
Immunglobuline leichte Ketten, Typ Kappa, qn |
1459.00 |
33.30 |
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Immunglobuline leichte Ketten, Typ Lambda, qn |
1460.00 |
33.30 |
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Immunglobulin IgA |
1441.00 |
5.60 |
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Immunglobulin IgG |
1451.00 |
5.60 |
|
Immunglobulin IgM |
1457.00 |
5.60 |
Literatur
Quellennachweise
(1) Kyle RA et al. International Myeloma Working Group Guidelines Leukemia 2010; 24:1121-7
(2) Kortüm et al. DGHO Leitlinien zur monoklonalen Gammopathie unklarer Signifikanz 2010.
www.dgho-onkopedia.de/onkopedia/leitlinien
