Vitamin B12 Mangel
Ein neuer Algorithmus um einen Vitamin B12 Mangel zu diagnostizieren.
Ein Mangel an Vitamin B12 ist in der Bevölkerung häufig. Eine frühe Diagnose ist daher wichtig um irreversible Schäden vorzubeugen.
Stoffwechsel und Klink
Im Blut ist Vitamin B12 an verschiedene Transportproteine gebunden. Aber nur die als Holotranscobalamin (HTC) vorliegende Form gilt als biologisch aktiv. In den Zellen ist das Vit. B12 ein wichtiger Cofaktor für verschiedene Schritte der DNA-Synthese. Im Fall eines Vitamin B12 Mangels steigen die Konzentrationen der Methylmalonsäure (MMA) und des Homocystein (HCY) an.
Symptome des Vit. B12-Mangels sind u.a. hämatologische (megaloblastäre Anämie: Hypersegmentierte Neutrophile, usw.) und neurologische (Sensibilitäts- Verlust, Schwäche, usw.) Störungen. Die Therapie erfolgt oral und parenteral.
Vitamin B12 Mangel Stufendiagnostik
Die Vitamin B12 Diagnostik beruht auf den Parametern Vitamin B12 total, Holotranscobalamin und Methylmalonsäure. Wobei die B12 Total-Konzentration die klinische Situation am wenigsten gut abbildet. Gemäss internen Daten beweist erst eine Konzentration an VitB12 >200pmol/l eine gute Versorgung. Deshalb wird in der Stufendiagnostik HTC als erster Marker eingesetzt. MMA klärt als Folgeparameter die unklaren HTC-Ergebnisse. Achtung! Nierenfunktionsstörungen sollten ausgeschlossen werden. Sie beeinflussen die Vitamin B12-, HTC -und MMA-Messung!
Angepasst nach W.Hermann, R. Obeid: Algorithmus von Deutsches Ärzteblatt International. 2008
Fazit: Unser Vitamin B12 Cut-off wird auf 200 pmol/l angepasst: Bei Werten über 200 pmol/l sind keine weiteren Analysen erforderlich, bei Werten ≤200 pmol/l wird eine Stufendiagnostik mit HTC und MMA empfohlen.
In Falle einer Nierenfunktionsstörung mit MMA >271 nmol/l wird empfohlen, die Veränderung der MMA vor und nach einem Monat Vit.B12 Substitution zu messen. Eine Abnahme der MMA von 200 nmol/l1 oder 30%3 bestätigt die Diagnose nachträglich.
(Bisher besteht kein klarer Konsens über die Kriterien für einen Vitaminmangel bei Patienten mit Nierenfunktionsstörung)
Woher kommt der Mangel an Vitamin B12? Ätiologie
Hauptursache für einen Mangel an Vitamin B12 ist der Einsatz von Medikamenten wie Antazida und Metformin! Weitere Ursachen sind gastrointestinale Entzündungen, Autoimmunerkrankungen und natürlich die Fehlernährung.
häufigste Ätiologie unterstrichen
Aus: 2P.Rufenacht, S.Mach-Pascual, A. Iten. 2008
Tarif (EAL 2021)
| Analyse | Frequenz | Methode | Tarifposition | Taxpunkte |
|---|---|---|---|---|
| Vitamin B12 | Täglich | CLIA (Beckman) | 1749.00 | 25.00 |
| HTC | Täglich | ECLIA (Roche) | 1727.10 | 61.00 |
| MMA | 2x/Woche | HPLC | 1568.00 | 110.00 |
CLIA: Chemiluminescent immunoassay, ECLIA: Electrochemiluminescent immunoassay, HPLC: High performance liquid chromatography
Literatur
1. W.Herrmann, R.Obeid: Causes and early diagnosis of vitamin B12 deficiency. Deutsches Ärzteblatt International. 2008
2. Drs P.Rufenacht S. Mach-Pascual, A.Iten: Hypovitaminose B12: challenge diagnostique et thérapeutique. Rev Med Suisse 2008
3. R.Obeid et al.: Response of Homocysteine, Cystathionine, and Methylmalonic Acid to Vitamin Treatment in Dialysis Patients. Clinical Chemistry. 2005